Wykaz zasobów i katalog zasobów jasno wyjaśnione ”,

Określenie warunków

Ubezpieczenie zdrowotne i ubezpieczenie opieki długoterminowej rozróżnia się jako jednostki kosztów

  • Narzędzia
  • Produkty eliminujące lub łagodzące ograniczenia związane z chorobą lub wiekiem (przykłady: rolki, wózki inwalidzkie, uchwyty na ręce, ciśnieniomierze)
  • Środki zaradcze 
  • Zabiegi i środki łagodzące objawy i choroby (przykłady: terapie, masaże)
  • Lek
  • Preparaty ze składnikami aktywnymi, które służą do leczenia chorób lub zapobiegania im (przykłady: tabletki na ból głowy, napary, leki na nadciśnienie)

Niektóre terapie i masaże są również objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.

Zdjęcie: iStock / javi_indy

Lista zasobów ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego

Katalog pomocy to wyczerpująca lista wszystkich pomocy, których koszty są obecnie pokrywane przez ustawowe ubezpieczenie zdrowotne (GKV). Obecnie na liście jest ponad 30.000 pomocy (stan na 2019 r.). Krajowe Zrzeszenie Funduszy Ubezpieczeń Zdrowotnych jest odpowiedzialne za regularne aktualizacje i umieszcza innowacje (nowe uzupełnienia i eliminacje pomocy) na liście zgodnie z zapisami Ustawy o Wzmocnieniu Rozporządzenia o Produktach Leczniczych i Pomocach (HHVG).
Produkty są sortowane według obszarów zastosowania i muszą spełniać określone właściwości (przydatność do zamierzonego zastosowania, wymagania bezpieczeństwa i wymagania jakościowe) zanim zostaną umieszczone na liście. Krajowe Zrzeszenie Ubezpieczeń Zdrowotnych jest wspierane w charakterze doradczym przez Służbę Medyczną Zrzeszenia Krajowego oraz MDK towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych.

Katalog pomocy prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego

Katalog środków medycznych prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego (PKV) podzielony jest na katalog „otwarty” i katalog zamknięty. Podczas gdy katalog środków zamkniętych odpowiada spisie środków GKV, „katalog środków otwartych” zawiera rozszerzoną listę produktów refundowanych dla pacjentów prywatnych z odpowiednio rozszerzoną taryfą ubezpieczeniową.

Lista zasobów GKV & REHADAT

Lekarze, sklepy i dostawcy zaopatrzenia medycznego, ubezpieczyciele zdrowotni i ubezpieczeni mogą znaleźć wyczerpujące informacje na temat uznanych pomocy w katalogu pomocy medycznych. Oznacza to, że teraz można szybko ustalić online, czy pomoc podlega zwrotowi, czy koszty trzeba ponieść samemu.
Każda uznana pomoc otrzymuje numer pomocy, gdy znajduje się na liście pomocy. Numer ten należy zawsze podawać na recepcie, aby zwiększyć szanse na zaakceptowanie kosztów przez przewoźnika ubezpieczeniowego.

Ubieganie się o świadczenia i poziom opieki emerytalnej: Różnice między przeszłością a teraźniejszością Life Stairlift: system pomocniczy, który usuwa przeszkody Życie Wyjaśnienie terminów życia bez barier

Lista zasobów zawiera zasoby posortowane według obszaru zastosowania (alfabetycznie):
 

  • Urządzenia ssące (np. dla osób z tracheostomią)
  • Pomoce do czytania, chwytania lub ubierania (pomoce adaptacyjne)
  • Pomoce aplikacyjne (np. pompy do infuzji lub systemów żywienia)
  • Środki pielęgnacyjne do kąpieli, na przykład siedziska wannowe, wkłady wannowe lub podnośniki wannowe
  • Urządzenia napromieniowujące (na przykład w przypadku ciężkich chorób skóry i zgodnie z zaleceniami lekarza)
  • Pomoce dla niewidomych (np. pałeczki dotykowe)
  • Pomoce do stymulacji elektrycznej (na przykład do mięśni lub terapii przeciwbólowych)
  • Pomoce do chodzenia (np. urządzenia do chodzenia, balkoniki, chodziki)
  • Środki przeciwodleżynowe (np. poduszki przeciwodleżynowe, systemy zmiennego ucisku, materace pielęgnacyjne)
  • Pomoce sensoryczne, takie jak aparaty mowy (np. wzmacniacze głosu), aparaty słuchowe (np. aparaty słuchowe, aparaty do szumów usznych) i ograniczone pomoce wzrokowe (tylko do 18 roku życia). Wiek; później ograniczony zwrot) 
  • Urządzenia do inhalacji i terapii oddechowej
  • Pomoce przy nietrzymaniu moczu (np. ochraniacze, pieluchy, pieluchomajtki oraz majtki i spodenki, spodenki fiksacyjne z wkładkami, ochraniacze na nietrzymanie moczu)
  • Pomoce komunikacyjne (np. dla osób z chorobą Parkinsona)
  • Pojazdy pogotowia i pojazdy dla osób niepełnosprawnych (np. wózki inwalidzkie, elektryczne wózki inwalidzkie)
  • Protezy do wymiany części ciała (np. protezy nóg)
  • Ortezy
  • pomoce ortopedyczne (np. wkładki do butów lub obuwie ortopedyczne)
  • Pomoce do terapii uciskowej (np. bandaże uciskowe, pończochy uciskowe)
  • Artykuły pielęgnacyjne (np. łóżka pielęgnacyjne lub łóżka odpowiednie dla osób niepełnosprawnych, jeśli standardowe łóżka nie mogą już być używane)
  • Pomoce do pozycjonowania i zmiany pozycji (np. maty pozycjonujące, poduszki pozycjonujące, kliny pozycjonujące)
  • Urządzenia pomiarowe do kontroli stanu i funkcji organizmu (na przykład urządzenia do pomiaru poziomu cukru we krwi lub ciśnienia krwi)
  • Środki ułatwiające poruszanie się (np. systemy ramp, deski przesuwne, rampy dla wózków inwalidzkich)
  • Pomoce do siedzenia (np. poduszki siedzeń, pierścienie siedzeń, skorupy siedzeń)
  • Pomoce do stania (np. stojaki do samodzielnego poruszania się)
  • Artykuły stomijne
  • sprzęt do ćwiczeń terapeutycznych (np. trenażer rąk lub nóg)
  • Pomoce łazienkowe, takie jak krzesła toaletowe, podnoszone deski sedesowe i inne.

Mierniki glukozy we krwi pomagają w ciągłym monitorowaniu poziomu cukru we krwi i są wymienione na liście zasobów.

Zdjęcie: iStock / Noppawan Laisuan

Szczególny status wśród środków pomocniczych mają tzw. Można je otrzymać bezpłatnie w ramach tzw. pakietu pomocy opiekuńczej po złożeniu wniosku do towarzystwa opiekuńczego, jeśli dostępny jest uznany poziom opieki. Przejęcie kosztów jest ograniczone do 40 euro miesięcznie, które można wymienić na środki dezynfekujące, rękawiczki jednorazowe, maski na twarz i fartuchy ochronne lub wkłady ochronne do łóżka.

Pomoce i pomoce pielęgnacyjne - rozpoznaj różnice

Pomoce to elementy mające na celu złagodzenie ograniczeń związanych z chorobą lub wiekiem, które zakład ubezpieczeń zdrowotnych musi zatwierdzić, zanim użytkownik otrzyma dotacje na pokrycie kosztów. Pomoce to (łatwo) ruchome przedmioty, co odróżnia je od pomocy pielęgnacyjnych: Jedną z pomocy jest mobilna rampa, która może być dotowana przez kasę chorych, natomiast zamontowana na stałe winda do wanny lub łóżko pielęgnacyjne (trudne w przenoszeniu) jest jedną z pomocy pielęgnacyjnych, dlatego kosztów nie ponosi kasa chorych. Zwykle odpowiada za to kasa pielęgniarska, która na wniosek o dofinansowanie kosztów (wniosek należy zawsze złożyć przed zakupem!).
Podczas gdy przyjmowanie pomocy wymaga recepty lekarskiej, środki pielęgnacyjne nie wymagają recepty na wniosek. W wielu przypadkach profesjonalnie przeszkoleni pracownicy kasy ubezpieczenia pielęgnacyjnego wizyta podczas rozpatrywania wniosku w celu sprawdzenia aktualnej potrzeby.

Wizyta na miejscu przez eksperta

Jeśli MDK zostanie wezwane do rozpatrzenia wniosków do ubezpieczenia pielęgniarskiego lub zdrowotnego, na wizytę na miejscu pojawi się ekspert z MDK. Rzeczoznawca może również wydać zalecenia ułatwiające ubieganie się o pomoc. Należy zatem poprosić recenzenta o pisemną rekomendację podczas rozmowy kwalifikacyjnej, aby nie było nieporozumień z ubezpieczycielem, jeśli złożysz wniosek o kolejny wniosek po wizycie w MDK.

W przeciwieństwie do wielu innych aparatów, aparaty słuchowe nie muszą być wcześniej zatwierdzone, ponieważ są klasyfikowane jako pomoc czuciowo-ruchowa.

Zdjęcie: iStock / PIKSEL

Jak składany jest wniosek o pomoc??

Do złożenia wniosku do kasy chorych o przejęcie kosztów pomocy potrzebna jest recepta lekarska.
W rozmowie z lekarzem prowadzącym możesz wyjaśnić swoje potrzeby lub potrzeby wnioskodawcy. Jeśli uda im się zidentyfikować potrzebę medyczną zwolnienia z pomocy, mogą wypisać ci receptę z określonym numerem pomocy. Po rozmowie złóż receptę na pomoc wraz z wnioskiem o refundację do kasy chorych. Przed zakupem należy poczekać na zatwierdzenie.
Po zatwierdzeniu możesz udać się do sklepu z artykułami medycznymi lub dostawcy, aby zrealizować receptę. Ważne jest, aby wybrać dostawcę, który podpisał umowę partnerską z płacącym ubezpieczycielem zdrowotnym. Dostawca udzieli Ci pomocy lub dostarczy ją bezpośrednio do Twojego domu. Po dostawie jest również odpowiedzialny za instruktaż użytkowania, (odpłatnie) prace konserwacyjne i naprawy. 
Jeśli koszty są w pełni pokryte przez ubezpieczenie zdrowotne, użytkownik ponosi tylko koszty ustawowej opłaty dodatkowej (maksymalnie do dziesięciu euro na pomoc). 

Wyjątki i cechy szczególne w zatwierdzaniu pomocy

Aparaty słuchowe są pomocami sensomotorycznymi i nie muszą być wcześniej zatwierdzane. Jednak maksymalna kwota kosztów jest ustalana przez kasę chorych na 1.Ograniczony do 500 euro za ucho.
Zakład ubezpieczeń zdrowotnych musi ponownie zarejestrować wniosek w ciągu trzech tygodni, chyba że wymagana jest opinia eksperta (wtedy maksymalnie pięć tygodni). Jeżeli wniosek o przyznanie pomocy nie zostanie zatwierdzony lub odrzucony w tym terminie, uważa się, że został on automatycznie zatwierdzony i pomoc można wykupić na koszt kasy chorych. W przypadku odmowy ubezpieczony może w ciągu czterech tygodni wnieść sprzeciw, co spowoduje ponowne badanie. Jeśli następnie zostanie ponownie odrzucony, pozostaje tylko samopłatność lub droga do sądu socjalnego.
Zatwierdzone pomoce są również wspierane przez zakład ubezpieczeń zdrowotnych w kontekście konserwacji, niezbędnych napraw lub zamówień na wymianę. To samo dotyczy przeglądów technicznych (np. monitorów dozorowych lub pomp infuzyjnych) oraz kosztów eksploatacji zatwierdzonych środków pomocniczych (prąd, ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej).
Ale bądź ostrożny: W przypadku pomocy z listy pomocy ubezpieczenie zdrowotne pokrywa tylko koszty w wysokości, która została wcześniej uzgodniona umownie z dostawcą pomocy w ramach umowy partnerskiej. Przy zakupie środków pomocniczych jesteś również związany z partnerem umownym kasy chorych. Dodatkowe koszty pomocy z rozszerzonym zakresem funkcji i bez niego musi ponieść ubezpieczony oprócz udziału własnego.

Wskazówka:

Nie zawsze jest konieczne kupowanie większych środków pomocniczych i / lub rozsądnych okresów użytkowania. Możesz również wypożyczyć wiele pomocy ze sklepu z artykułami medycznymi i zwrócić je po użyciu. W przypadku zatwierdzenia koszty najmu pomocy ponosi również zakład ubezpieczeń zdrowotnych.

Jeśli wózek inwalidzki jest potrzebny tylko tymczasowo, nie trzeba go kupować – można go również wypożyczyć w sklepie z artykułami medycznymi.

Zdjęcie: iStock / vadimguzhva

Przypadek szczególny: pomoce dla pensjonariuszy domów opieki

W domu opieki, zgodnie z § 33 Księgi V Kodeksu Socjalnego, "powszechne środki pomocy" muszą być przygotowane dla mieszkańców. Należą do nich wózki inwalidzkie i pomoce do chodzenia, a także środki higieny osobistej. Koszty korzystania z pomocy są już zawarte w opłacie za zakwaterowanie w domu. Obowiązek dostarczenia dotyczy jednak tylko dostępności wewnątrz domu. Nie ma prawa do posiadania wózka inwalidzkiego gotowego do spacerów na zewnątrz. Jeśli dom opieki nie spełnia takiej potrzeby z dobrej woli / na życzenie, osobny wózek inwalidzki do użytku na świeżym powietrzu może zostać dopuszczony przez kasę chorych na receptę lekarza.

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here