Złóż wniosek o poziom opieki i otrzymuj świadczenia ”,

Jeżeli pomimo konieczności nie ma klasyfikacji na stopień opieki, wnioskodawca ma jeden miesiąc na wniesienie sprzeciwu.

Zdjęcie: iStock / lisafx

Jak działa podnoszenie poziomu opieki??

Podwyższenie poziomu opieki jest możliwe na żądanie poprzez ponowną ocenę. Musi upłynąć co najmniej sześć miesięcy między klasyfikacją obecnego poziomu opieki a uaktualnieniem.

Jakie są stopnie opieki?

Stopnie opieki długoterminowej zostały stworzone w drugiej ustawie o opiece długoterminowej jako kategorie do precyzyjnego rejestrowania zapotrzebowania na opiekę długoterminową. Od stycznia 2017 r. zastąpiły one dotychczas obowiązujące kategorie zwane poziomami opieki. W trakcie zmiany podniesiono poziom usług świadczonych przez kasy ubezpieczeń na opiekę długoterminową. Ponadto zmienił się priorytet oceny.


W przypadku klasyfikacji na stare poziomy opieki decydujący był wysiłek opiekunów. Stopień samodzielności w życiu codziennym decyduje o klasyfikacji na nowym poziomie opieki. Jest rejestrowana w sześciu obszarach życia, tzw. modułach:

  1. Mobilność
  2. umiejętności poznawcze i komunikacyjne
  3. Zachowanie i problemy psychiczne
  4. Samowystarczalność
  5. Radzenie sobie i samodzielne radzenie sobie z wymaganiami i stresami związanymi z chorobą lub terapią
  6. Projektowanie życia codziennego i kontaktów towarzyskich

Jakie są poziomy opieki?

Istnieją poziomy opieki 1, 2, 3, 4 i 5. Wyższy poziom opieki oznacza większe upośledzenie samodzielności. Poziom opieki opiera się na łącznej liczbie punktów. Składa się z ważonych indywidualnych wartości niezależności w sześciu badanych obszarach życia. Przy maksymalnym wyniku 100, obowiązuje następujący rozkład poziomów opieki:
 

Poziom opieki

wynik

osłabienie
niepodległości

nie
Poziom opieki

1

2

3

4

5

mniej niż 12,5

bez upośledzenia

12,5 do poniżej 27

małe upośledzenie

27 do mniej niż 47,5

znaczne upośledzenie

47,5 do poniżej 70

poważne upośledzenie

70 do poniżej 90

poważne upośledzenie

90 i więcej

poważne upośledzenie
i specjalne wymagania
do opieki

Dlaczego wniosek o zaliczenie na stopień pielęgniarski jest przydatny??

Każdy, kto ma uznany stopień opieki długoterminowej, może skorzystać z różnych usług kasy ubezpieczenia opieki długoterminowej. Należą do nich na przykład:

  • Dotacje na adaptację przestrzeni życiowej (wszystkie poziomy opieki)
  • Środki pielęgnacyjne do spożycia (wszystkie poziomy opieki)
  • Kwota ulgi (wszystkie poziomy opieki)
  • Dopłaty do domowych połączeń alarmowych (wszystkie poziomy opieki)
  • Zasiłek opiekuńczy (poziom opieki od 2 do 5)
  • Rzeczowe świadczenia opiekuńcze (poziom opieki od 2 do 5)
  • Opieka dzienna i nocna (poziom opieki od 2 do 5)
  • Usługi dla pełnej opieki stacjonarnej (poziom opieki od 2 do 5)

Osoby, które ubiegają się o poziom opieki i są odpowiednio przydzielone, otrzymują dotacje i świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego - na przykład na telefon alarmowy w domu.

Zdjęcie: iStock / monkeybusinessimages

Kto może ubiegać się o stopień opieki??

Osoby, które były członkiem ubezpieczenia zdrowotnego i opieki długoterminowej przez dwa z ostatnich dziesięciu lat, mogą ubiegać się o stopień opieki długoterminowej. Klasyfikacja ma miejsce, gdy niezależność w życiu codziennym jest naruszona z przyczyn fizycznych, psychicznych lub psychicznych. Jeśli kilka z poniższych dwunastu stwierdzeń lub podobnych faktów dotyczy Ciebie lub Twoich bliskich, zalecamy złożenie wniosku o pewną opiekę.

  • Mam trudności ze wchodzeniem po schodach.
  • Mam problemy ze wstawaniem, siadaniem lub poruszaniem się. 
  • Martwi mnie utrata pamięci.
  • Orientacja czasowa lub przestrzenna jest dla mnie trudna.
  • Walczę z nocnym niepokojem.
  • Jestem nadmiernie agresywny lub nadmiernie przestraszony.
  • Nie mogę już robić higieny osobistej bez pomocy.
  • Nie mogę się już ubrać ani rozebrać.
  • Nie mogę już sama iść do lekarza.
  • Nie mogę już samodzielnie zmieniać bandaży.
  • Mój rytm dnia i nocy jest zaburzony.
  • Mam problemy z bezpośrednim kontaktem z ludźmi.

Jak ubiegać się o poziom opieki??

O stopień opieki można poprosić telefonicznie lub pisemnie. Jeśli jednak zdecydujesz się złożyć wniosek telefonicznie, otrzymasz obszerny formularz, który należy wypełnić i odesłać do kasy opiekuńczej. Forma pisemna jest mniej skomplikowana. Wystarczy krótki nieformalny list zawierający następujące informacje:
 

  • Nazwisko
  • adres
  • Adres ubezpieczenia opieki długoterminowej
  • Numer ubezpieczenia
  • Powód pisma (wniosek o świadczenia z ubezpieczenia pielęgnacyjnego, prośba o ustalenie potrzeby na opiekę długoterminową)
  • Data, miejsce i podpis (w razie potrzeby podpis przedstawiciela ustawowego)
     

Każdy, kto potrzebuje pomocy z aplikacją, może również skontaktować się z punktem wsparcia opiekuńczego. Doradcy opieki na miejscu z przyjemnością pomogą wnioskodawcom i profesjonalnie odpowiedzą na pytania. Punkty wsparcia opieki są organizowane na poziomie stanowym. Strony internetowe punktów opieki opiekuńczej z informacjami o lokalizacjach w pobliżu można łatwo znaleźć za pomocą wyszukiwarki Google „punkt i stan opieki opiekuńczej”.

Kto dokonuje klasyfikacji na stopień staranności??

Po złożeniu wniosku wnioskodawca otrzymuje pismo z proponowanym terminem oceny. Służba medyczna Ubezpieczeń Zdrowotnych (MDK) zapewnia ekspertów dla prawnie ubezpieczonych. Eksperci Medicproof GmbH odpowiadają za osoby ubezpieczone prywatnie. Ocena ma formę szczegółowej ankiety w środowisku domowym.
Ekspert ustala, czy wnioskodawca naruszył niezależność i jak poważne są te ograniczenia. Dodatkowo przeprowadzane są testy fizyczne. Jednak zazwyczaj nie przeprowadza się szczegółowych badań lekarskich, które obejmują pobieranie krwi, słuchanie płuc lub badanie serca. Podczas oceny mogą być obecni krewni i inni opiekunowie.

Czy można rozsądnie przygotować się do oceny??

Aby podczas oceny żadne ważne fakty nie zostały uwzględnione w tabeli, wnioskodawca powinien prowadzić dziennik opieki od dnia złożenia wniosku. Pomaga w zrozumiałym przedstawieniu problemów w życiu codziennym i może później spełnić inne ważne zadanie: jeśli poziom opieki zostanie odrzucony lub klasyfikacja jest nieodpowiednio niska, dziennik opieki służy jako ważna pomoc w skutecznym przeciwstawieniu się.

Jeśli chcesz ubiegać się o poziom opieki, warto prowadzić dziennik opieki. Wszystkie czynności pielęgniarskie są udokumentowane tutaj.

Zdjęcie: iStock/jacoblund

Od kiedy wypłacane są świadczenia??

Może minąć kilka tygodni, zanim wnioskodawca otrzyma wynik oceny z klasyfikacją do poziomu opieki. W przypadku uznania stopnia opieki prawo do świadczeń przysługuje od dnia złożenia wniosku zgodnie z § 33 ust. 1 SGB XI. W przypadku pojawienia się potrzeby opieki długoterminowej, a wniosek nie zostanie złożony w tym samym miesiącu kalendarzowym, świadczenia będą przyznawane od początku miesiąca, w którym wniosek został złożony.

Jakie są opcje, jeśli stopień opieki zostanie odrzucony??

W przypadku braku klasyfikacji poziomu opieki lub jeżeli wnioskodawca uważa, że ​​zatwierdzony poziom opieki jest zbyt niski, istnieje możliwość sprzeciwu w ciągu czterech tygodni. Sprzeciw należy złożyć do MDK kraju związkowego, w którym złożono wniosek. Do sprzeciwu należy dołączyć prośbę o wgląd do akt znajdujących się w protokole. 
Po złożeniu wniosku wnioskodawca ma miesiąc na sporządzenie uzasadnienia sprzeciwu. W przypadku odmowy dostępu do plików nie trzeba tego akceptować. Roszczenie prawne jest jasne zgodnie z § 25 ust. 1 SGB X i § 276 ust. 3 SGB V:

  • § 25 ust. 1 SGB X: „Organ musi umożliwić zainteresowanym wgląd do akt dotyczących postępowania, o ile ich wiedza jest niezbędna do dochodzenia lub obrony ich interesów prawnych."
  • § 276 ust. 3 SGB V: „W przypadku prawa ubezpieczonego do wglądu w akta stosuje się odpowiednio § 25 księgi 10."

Aby sprzeczność miała szanse powodzenia, rozbieżności między oceną a faktycznym naruszeniem niezależności muszą być przedstawione jak najdokładniej. Szczegółowy dzienniczek opieki zapewnia cenną pomoc. Ponadto istnieją usługi doradztwa pielęgniarskiego, które wspierają wnioskodawców w formułowaniu sprzeciwu. Po kontroli MDK lub Medicproof decydują, czy należy stworzyć nowy raport.
W przypadku odrzucenia sprzeciwu powództwo można wnieść do sądu socjalnego w ciągu miesiąca. Sam zabieg jest bezpłatny. Odpłatna reprezentacja przez prawnika jest zwykle rozsądna, ale nie obowiązkowa. 

Jak działa podnoszenie poziomu opieki??

Jeżeli upośledzenie samodzielności nasila się u osób o uznanym stopniu opieki, osoba potrzebująca opieki może ubiegać się o wyższy stopień opieki. Upgrade może nastąpić nie wcześniej niż sześć miesięcy po poprzedniej klasyfikacji. Proces odpowiada wstępnej ocenie: osoba wymagająca opieki kontaktuje się z kasą opiekuńczą - najlepiej pisemnie - i składa wniosek o podwyższenie. Następnie MDK lub Medicproof skontaktują się z Tobą, podając sugerowaną datę nowej oceny.

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here