Poziomy opieki ”,

W ramach reformy opieki pierwotne trzy poziomy opieki zostały zastąpione przez 31.12.Zniesiony w 2016 r. i przeniesiony na nowy poziom opieki od pierwszego do piątego. Wraz z wprowadzeniem ustawy o wzmocnieniu opieki II (PSG II) osiągnięto równe traktowanie osób potrzebujących opieki i osób potrzebujących opieki fizycznej. Oznacza to, że osoby z demencją mogą teraz również otrzymywać poziomy opieki.
Do wniosków o świadczenia pielęgnacyjne od 01.01.W 2017 roku wprowadzono również nową procedurę testową. Tak zwana „Nowa ocena oceny” (NBA) służy teraz jako wytyczna oceny dla asesorów z MDK i Medicproof, przy użyciu kwestionariusza do obliczenia pozostałej niezależności za pomocą systemu punktowego. Na podstawie oceny punktowej biegły przesyła rekomendację do odpowiedzialnej kasy ubezpieczeń na opiekę długoterminową, która na podstawie opinii biegłego przyznaje poziom opieki lub odrzuca wniosek. Im wyższa liczba punktów uzyskanych według NBA w ocenie, tym wyższy będzie uznawany poziom opieki, co oznacza, że ​​więcej usług opiekuńczych i opiekuńczych jest zatwierdzanych.
Punktacja dostarcza informacji o istniejących ograniczeniach w samozatrudnieniu. 
 

  • 12,5 do poniżej 27 punktów: Niewielkie upośledzenie samodzielności – poziom opieki 1
  • 27 do mniej niż 47,5 punktu: Znaczące upośledzenie samodzielności – poziom opieki 2
  • 47,5 do poniżej 70 punktów: poważne upośledzenie samodzielności – poziom opieki 3
  • 70 do mniej niż 90 punktów: najpoważniejsze upośledzenie samodzielności - poziom opieki 4
  • 90 do mniej niż 100 punktów: Poważne upośledzenie samodzielności ze szczególnymi wymaganiami w zakresie opieki pielęgniarskiej – poziom opieki 5

Istnieją wyjątki dla osób, których potrzeba opieki wymaga szczególnej konstelacji potrzeb. Tak było w przypadku poziomu opieki 3 z regulacją trudności. Jeśli osoby, które wcześniej zostałyby zaklasyfikowane do stopnia opieki 3 z trudem, nie osiągną wymaganego minimum 90 punktów w ocenie, nadal mogą zostać zaklasyfikowane do stopnia opieki 5 przez ubezpieczyciela opiekuńczego, jeśli zostaną podane przyczyny.

Co to jest podstawowa opieka?

Opieka podstawowa obejmuje usługi dla osób potrzebujących opieki, które zapewniają podstawową opiekę w
Zapewnij codzienne życie. Oprócz odżywiania i higieny osobistej obejmuje to również mobilność
Zapobieganie pogorszeniu stanu zdrowia i promowanie komunikacji
i niezależność. 

W ramach wprowadzenia PSG II poziomy opieki zostały przeliczone na poziomy opieki w następujący sposób:
 

bez poziomu opieki (na przykład z ograniczonymi umiejętnościami codziennymi)

Poziom opieki 1

Poziom opieki 0 i poziom opieki 1

Poziom opieki 2

Poziom opieki 1 z ograniczonymi codziennymi umiejętnościami i poziomem opieki 2

Poziom opieki 3

Poziom opieki 2 z ograniczonymi codziennymi umiejętnościami i poziomem opieki 3

Poziom opieki 4

Poziom opieki 3 z ograniczonymi codziennymi umiejętnościami i poziom opieki 3 z trudnościami

Poziom opieki 5


Osoby, u których poziom opieki został rozpoznany przed kluczową datą wprowadzenia poziomu opieki, nie musiały być ponownie oceniane po zmianie. Konwersja została przeprowadzona przez fundusz opiekuńczy na podstawie poprzedniego poziomu opieki. 

Osoby wymagające opieki z demencją były automatycznie klasyfikowane o dwa poziomy wyżej i na przykład otrzymywały poziom opieki 3, jeśli wcześniej mieli poziom opieki 1 z ograniczonymi umiejętnościami codziennymi.

Opieka podstawowa obejmuje usługi gwarantujące opiekę podstawową – czyli nie wizytę u fryzjera.

Zdjęcie: iStock / CasarsaGuru

W jaki sposób osoby potrzebujące opieki otrzymują stopień opieki??

Czy potrzeba opieki pojawiła się dopiero po 01?.01.W 2017 r. należy złożyć wniosek o świadczenia z tytułu opieki długoterminowej do kasy ubezpieczenia opieki długoterminowej w celu wszczęcia procedury testowej i uznania poziomu opieki długoterminowej. Po złożeniu wniosku osoba zainteresowana lub jej bliscy otrzymają zawiadomienie o wizycie eksperta, który jest zapewniany przez Służbę Medyczną Ubezpieczeń Zdrowotnych (MDK) dla osób ubezpieczonych prawnie lub przez Medicproof GmbH dla osób ubezpieczonych prywatnie. Podczas wizyty rzeczoznawca korzysta z kwestionariusza nowej procedury testu NBA ("Nowa ocena oceny") w celu określenia liczby punktów wymaganych do obliczenia potrzeby opieki i przypisania poziomu opieki. 
Na podstawie wyniku kasa ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej ustala należne świadczenia i informuje o wyniku osobę zainteresowaną lub jej bliskich. Świadczenia gwarantowane zatwierdzane są retrospektywnie od zgłoszenia do dnia złożenia wniosku.

Aby uzyskać poprawną klasyfikację przez recenzenta, należy nie tylko pokazać się z jak najlepszej strony podczas jego wizyty, ale także jasno przedstawić problemy.

Zdjęcie: iStock / monkeybusinessimages

NBA: "Nowa ocena oceny"

W wyniku nowej procedury oceny, oprócz potrzeb w zakresie podstawowej opieki w opiece fizycznej, w ocenie uwzględniane są dodatkowe wymagania. Niezależność i indywidualne upośledzenia na poziomie fizycznym, psychologicznym i poznawczym są brane pod uwagę w sześciu modułach. Poszczególne moduły mają różną wagę i są uwzględniane w wyniku raportu za pomocą systemu punktowego.

Moduł 1: Mobilność 

W obszarze mobilności rozpatrywane są wszystkie aspekty związane z umiejętnością samodzielnego poruszania się. Należą do nich np. poruszanie się po domu, wchodzenie po schodach, umiejętność wstawania i siadania, utrzymywania stabilnej pozycji siedzącej oraz zmiany pozycji w łóżku. Wyniki z Modułu 1 wpływają na ogólny wynik o 10 procent.

Moduł 2: Umiejętności poznawcze i komunikacyjne 

Umiejętności poznawcze i komunikacyjne w module 2 obejmują pamięć, orientację (miejsce, czas), rozpoznawanie osób w środowisku, zdolność rozumienia próśb i wykonywania kilku etapów pracy po kolei (np. w gospodarstwie domowym). To także rozpoznawanie zagrożeń i niebezpieczeństw, podejmowanie decyzji w życiu codziennym oraz rozumienie faktów i informacji. Skutkuje to również takimi aspektami, jak uczestnictwo w rozmowach i komunikowanie podstawowych potrzeb. Moduł 2 i Moduł 3 łącznie przyczyniają się łącznie do 15% wyników oceny.

Moduł 3: Zachowania i problemy psychologiczne 

W module 3 badane są nieprawidłowości w zachowaniu. Należą do nich nieprawidłowości motoryczne, agresja wobec siebie i innych ludzi, niepokój nocny i osobliwości werbalne (nieprawidłowości werbalne i wokalne). Obrona przed środkami podtrzymującymi (opieka, pomoc), aspekty psychologiczne takie jak apatia, nastroje depresyjne, zachowania niewłaściwe społecznie oraz lęki, halucynacje i urojenia zawarte są w module 3.

Moduł 4: Samowystarczalność 

Moduł 4 dotyczy umiejętności samowystarczalności. Sprawdza się, czy osoba zainteresowana może poświęcić się higienie osobistej lub czy istnieją ograniczenia w części lub całości podczas mycia i ubierania się oraz w jaki sposób przebiega wydalanie (w toalecie lub na stołku klozetowym, nietrzymanie moczu lub stolca i inne). Zdolność do jedzenia jest również szczegółowo badana w celu ustalenia, czy osoba zainteresowana może przygotowywać jedzenie wielkości kęsa, nalewać napoje oraz samodzielnie jeść i pić. Moduł 4 ma największy wpływ na ogólny wynik z 40 procentami.

Moduł 5: Radzenie sobie i samodzielne radzenie sobie z wymaganiami i stresami spowodowanymi chorobą lub terapią 

Moduł 5 dotyczy przede wszystkim umiejętności samodzielnego radzenia sobie i opieki w ramach niezbędnych leków i prowadzenia terapii. Obejmuje to regularne przyjmowanie leków, zarządzanie wizytami lekarskimi i zapleczem terapeutycznym, a także przyjmowanie środków pielęgnacyjnych i medycznych, które są wykonywane przez inne osoby na osobie dotkniętej chorobą. W module 5 przyznaje się 20 procent możliwych punktów całkowitych. 

Moduł 6: Projektowanie życia codziennego i kontaktów społecznych 

Moduł 6 dotyczy kształtowania i uczestniczenia w życiu społecznym. Określane jest radzenie sobie ze stałymi codziennymi rutynami, a także umiejętność dostosowania się do zmian. Rytm snu i czuwania odgrywa równie ważną rolę, jak zdolność do interakcji z ludźmi w osobistym kontakcie ze znanymi i nieznajomymi. Moduł 6 zapewnia łącznie 15% możliwych punktów do obliczenia poziomu opieki.

Radzenie sobie w życiu codziennym i możliwość samowystarczalności odgrywają rolę w ocenie stopnia opieki.

Zdjęcie: iStock/sturti

Podczas gdy moduły od 1 do 6 są wykorzystywane do obliczeń zgodnie z systemem punktowym, dwa moduły uzupełniają ogólny obraz potrzeb opiekuńczych osoby ocenianej przez eksperta bez uwzględnienia: Czynności poza domem (moduł 7) i sprzątania (moduł 8 ) są badane do dalszej oceny Na przykład, aby zalecić indywidualne planowanie opieki i potencjalne możliwości pomocy opiekunom i krewnym, którzy się nimi opiekują.

Jakie uprawnienia mają osoby o uznanym stopniu opieki??

Jeśli zostały uznane stopnie opieki, poszkodowani otrzymują różne świadczenia z kasy opiekuńczej zgodnie z ich stopniem. Obejmują one koszty opieki ambulatoryjnej, półszpitalnej i stacjonarnej, ale także specjalne pomoce dla seniorów, takie jak domowe systemy przywoławcze, dotacje na adaptację pomieszczeń mieszkalnych czy tzw. pakiet pomocy opiekuńczych, w którym osoba potrzebująca opieki otrzymuje miesięczne środki pielęgnacyjne do konsumpcji do 40 euro.

W ostrych przypadkach: Czy istnieje pilny wniosek o stopień opieki??

Potrzeba opieki często pojawia się bardzo nagle, na przykład po ostrej chorobie lub operacji. W nagłych przypadkach można również poprosić o stopień opieki poprzez pilny wniosek. O kwalifikację w trybie pilnym ubiega się przy pomocy opieki społecznej w szpitalu, tak aby świadczenie zostało zatwierdzone jak najszybciej, w najlepszym przypadku przed powrotem ze szpitala. 
W przypadku pilnego wniosku o stopień opiekuńczy decyzję kasy opiekuńczej podejmuje się na podstawie akt. Podobnie jak w przypadku zwykłego wniosku o stopień opieki, późniejszą ocenę przeprowadza asesor, który potwierdza lub zmienia decyzję w sprawie pilnego wniosku.

Odrzucenie stopnia staranności: sprzeciw wobec decyzji w sprawie wniosku

Jeśli wniosek o poziom opieki długoterminowej został odrzucony przez towarzystwo ubezpieczenia opieki długoterminowej lub istnieje wrażenie, że ocena jest zbyt niska, możesz sprzeciwić się poziomowi opieki długoterminowej. Sprzeciw należy zgłosić w ciągu czterech tygodni od powiadomienia kasy opiekuńczej.

Kalkulator poziomu opieki online nadaje się tylko jako przewodnik

Na wielu stronach internetowych znajdziesz dziś tak zwane „kalkulatory poziomu opieki”, na których możesz dowiedzieć się o tym
Odpowiadając na pytania, na których opiera się rzeczoznawca, można dokonać wstępnej kalkulacji.
Jednak wynik należy traktować jedynie jako przybliżoną wskazówkę dotyczącą prawdopodobnego stopnia opieki
bo system kalkulacji jest bardzo skomplikowany, a ostateczną decyzję podejmuje ubezpieczenie pielęgnacyjne
odbywa się na podstawie niniejszego raportu. 

Usługi opieki domowej według stopnia opieki

Z każdym uznanym stopniem opieki wzrasta prawo do świadczeń z ubezpieczenia opiekuńczego. W przypadku opieki domowej osoby wymagające opieki o stopniu opieki 1 otrzymują:

  • 125 euro miesięcznie na pokrycie kosztów opieki i pomocy humanitarnej,
  • 40 euro miesięcznie na dostawę środków pielęgnacyjnych do konsumpcji. 

Dalsze świadczenia nie są przejmowane z poziomem opieki 1 i muszą być ponoszone przez Ciebie. Jednak dotacje na pomoc opiekuńczą, na życie dostosowane do wieku (do 4.000 euro za środek), dwie bezpłatne konsultacje rocznie i specjalne usługi dla mieszkańców grup mieszkaniowych objętych opieką ambulatoryjną.
Od poziomu opieki 2 świadczenia pielęgnacyjne w naturze są również przyznawane na pokrycie kosztów usług opieki domowej lub opieki ambulatoryjnej w placówce (opieka dzienna i nocna). Jako alternatywę dla rzeczowych świadczeń opiekuńczych można pobierać zasiłek opiekuńczy, pod warunkiem, że opiekę domową zapewniają krewni, przyjaciele lub znajomi. 
 

Świadczenia pielęgnacyjne w naturze miesięcznie

  • za poziom opieki 2 - 689 euro
  • z poziomem opieki 3 - 1.298 euro
  • z poziomem opieki 4 - 1.612 euro
  • z poziomem opieki 5 - 1.995 euro

Zasiłek opiekuńczy miesięcznie

  • za poziom opieki 2 - 316 euro
  • za poziom opieki 3 - 545 euro
  • za poziom opieki 4 - 728 euro
  • za poziom opieki 5 - 901 euro

Za opiekę domową, od poziomu opieki 1, płaci się 125 euro miesięcznie na usługi opiekuńczo-zapomogowe.

Zdjęcie: iStock/sturti

Usługi w opiece stacjonarnej według poziomu opieki

Celem reformy opieki jest faworyzowanie opieki domowej nad stacjonarną. Z tego powodu osoby z poziomem opieki 1 otrzymują zwrot w wysokości 125 EUR miesięcznie tylko wtedy, gdy dobrowolnie zdecydują się zamieszkać w ośrodku dla seniorów, chociaż niezależność jest nadal w dużej mierze gwarantowana. 
Od drugiego stopnia opieki osoby wymagające opieki w pełnym zakresie opieki stacjonarnej w domach opieki lub domach starców otrzymują z kasy opiekuńczej następujące świadczenia pieniężne:
Świadczenia pieniężne na pełną opiekę stacjonarną miesięcznie

  • za poziom opieki 2 - 770 euro
  • z poziomem opieki 3 - 1.262 euro
  • z poziomem opieki 4 - 1.775 euro
  • z poziomem opieki 5 - 2.005 euro

Wkład własny za pełną opiekę stacjonarną

Osoba potrzebująca opieki musi również pokryć koszty, jeżeli koszty pokrywa kasa opiekuńcza
bliscy opłacili udział własny w przypadku pełnego pobytu stacjonarnego w domu opieki lub domu opieki
Wola. Federalne Ministerstwo Zdrowia szacuje średnią współpłatność na około
580 euro miesięcznie (od stycznia 2017).

Współpłacenie zależy nie tylko od podstawowych kosztów, ale także od poszczególnych aspektów
takie jak wyżywienie, zakwaterowanie i cechy szczególne wybranego obiektu.

Zmiana z poziomu opieki na poziom opieki: zaleta lub wada?

Zmiany w dopłacie do opieki domowej

W Ustawie o wzmocnieniu opieki II (PSGII) promowanie „ambulatoryjnej przed hospitalizacją” jest podstawowym mottem. Zwiększono świadczenia w zakresie opieki domowej, na przykład w postaci rzeczowych świadczeń pielęgnacyjnych, szczególnie w obszarze pacjentów z demencją o stopniu opieki 0, które dotychczas były ledwo uwzględniane. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z poziomem opieki 2 i poziomem opieki 3 odnoszą korzyści w porównaniu z poprzednimi obliczeniami według poziomu opieki.

Świadczenia pielęgnacyjne w naturze

Poziom opieki Różnica poziomu opieki
0: 231 euro 2: 689 euro + 458 euro
1: 468 euro 2689 euro + 221 euro
2: 1.144 euro 3: 1.298 euro + 154 euro
3: 1.612 euro 4: 1.612 euro

 nie

3+: 1.995 euro 5: 1.995 euro nie


Na zasiłek opiekuńczy na opiekę domową w dużej mierze nie miały wpływu zmiany poziomu opieki 1, 2 i 3. Jednak osoby wymagające opieki na 3. poziomie opieki, które znalazły się w trudnej sytuacji ze względu na nowy 5. poziom opieki, po raz pierwszy otrzymały zasiłek opiekuńczy w wysokości 901 euro, pod warunkiem, że były pod opieką w środowisku domowym. 

Zmiany w dopłacie do opieki stacjonarnej

Zasady PSG II są również wyraźnie widoczne w opiece stacjonarnej nad osobami objętymi opieką długoterminową. Wraz ze zmianą poziomu opieki 1 i 2 na poziom opieki 2 i 3 stypendia zostały zmniejszone, podczas gdy osoby o wyższych kosztach opieki otrzymują teraz zwiększone świadczenia.

Usługi opieki szpitalnej 

Poziom opieki Różnica poziomu opieki
1: 1.064 euro 2: 689 euro - 458 euro
2: 1.330 euro 3: 1.262 euro - 68 euro
3: 1.612 euro 4: 1.775 euro + 163 euro
3+: 1.995 euro 5: 2.005 euro + 10 euro


Ponadto od 2017 roku wszyscy mieszkańcy są zobowiązani do płacenia równych współpłatności przez domy spokojnej starości i domy opieki. Współpłatność była wcześniej uzależniona od poziomu opieki.

Dotacja do kosztów opieki stacjonarnej i domów starców nawet spadła w zależności od poziomu opieki. Mieszkania wspomagane lub mieszkania dzielone dla seniorów oferują alternatywy.

Zdjęcie: iStock / Cecilie_Arcurs

Zwiększone koszty opieki szpitalnej

Chociaż w wyniku reformy opieki dotacje z kasy ubezpieczeń na opiekę długoterminową dla osób wymagających opieki z 4 stopniem opieki, 5 stopniem opieki oraz dla osób z demencją rosły w różnym stopniu w wyniku reformy opieki, wzrost kosztów opieki stacjonarnej powodują bóle głowy u wielu dotkniętych chorobą osób i ich bliskich. Z drugiej strony dla osób z poziomem opieki 2 i 3 dotacja do kosztów pełnej opieki stacjonarnej nawet się zmniejszyła. Alternatywy dla domów starców i domów opieki oferują wielu osobom potrzebującym opieki ciekawe opcje, które mogą przynieść korzyści nie tylko pod względem kosztów.
Jeśli Twoi krewni uznają poziom opieki 2 lub 3, godzinowa opieka i opieka w placówce opiekuńczej w ciągu dnia i nocy może zapewnić pomoc w opiece domowej. Koszty są uzupełniane przez fundusz opiekuńczy poprzez świadczenia pielęgnacyjne w naturze do zasiłku pielęgnacyjnego. W ten sposób krewni potrzebujący opieki mogą dłużej pozostać w domu, podczas gdy opiekujący się nimi krewni doznają ulgi.
Jeśli opieka domowa dla osób ze stopniem opieki 2 lub 3 nie jest gwarantowana ze względu na zatrudnienie krewnych, wspólnoty seniorów lub grupy mieszkalne z opieką ambulatoryjną mogą być wariantem nowoczesnym. Często opiekują się nimi firmy prywatne lub firmy charytatywne przez wykwalifikowanych specjalistów i asystentów. 
Fundusze ubezpieczenia na opiekę długoterminową promują te formy życia na starość, na przykład poprzez dotację na rozpoczęcie działalności w wysokości 2.500 euro, a także dotacje na remonty do życia odpowiedniego do wieku (do 4.000 euro) jeśli do wspólnego mieszkania seniorów wprowadzi się maksymalnie czterech mieszkańców. Jednak każdy lokator mieszkania ponosi własne koszty – czynsz, wyżywienie oraz usługi opieki opiekuńczej rozliczane są osobiście. Koszty zależą również od regionu, lokalizacji i wyposażenia alternatywnej formy życia. 
Ze względu na małą liczbę osób opieka w małych grupach mieszkaniowych i społecznościach seniorów jest zwykle bardziej osobista i indywidualna niż w domu spokojnej starości lub domu opieki. Sprzyja to więzi społecznej między mieszkańcami, a dzięki luźniejszej atmosferze pozytywnie wpływa również na sytuację życia psychicznego osób wymagających opieki. 
 

Konsultacje dotyczące poziomu opieki i potrzeb w zakresie opieki

Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich potrzebuje coraz większego wsparcia, pomocy i opieki w życiu codziennym, możesz uzyskać poradę w kasie ubezpieczenia opiekuńczego lub alternatywnie w lokalnych punktach wsparcia opiekuńczego, w sprawie ewentualnego wniosku o poziom opieki. Konsultanci reagują na indywidualną sytuację, pomagają w realistycznej ocenie sytuacji pielęgnacyjnej i wspierającej oraz zwiększają szanse powodzenia w aplikacji. Wyjaśniają również możliwe korzyści w przypadku sukcesu, a także potencjalne rozwiązania pytań i problemów związanych z poziomem opieki.

Zostaw Swój Komentarz

Please enter your comment!
Please enter your name here